Мен, [өтініш берушінің Т.А.Ә.], сізге [күні мен орны] болған менің мүлкіме келтірілген залалға байланысты келтірілген зиянды өтеу туралы талап арызбен жазып отырмын. оқиға]. [мүліктік зиянның себебін көрсетіңіз] нәтижесінде менің мүлкіме [зиян сомасын көрсетіңіз] зиян келтірілді.