Сақтандыру шартын бұзуды сұраймыз [келісімшарттың тақырыбы] N [мәні] [күні, айы, жылы] [күні, айы, жылы] байланысты [шартты бұзудың негіздерін көрсетіңіз. келісім-шарт] және сақтандыру сыйлықақысының бір бөлігін шарттың қолданылу мерзімі аяқталмаған мерзімге қайтару. Қаражатты аудару мәліметтері: [қажетті түрде енгізіңіз].